檢驗危險值管理

檢驗危急值管理框架

概念示意圖

1.Management 2.Traffic lights Tong.bao iPhone Telephone 5.Response 6.Doctor a.cycle 7.Audit 9.Patient 8.Training b.Guideline 1b.Feedback
危險檢驗結果的溝通對於病人安全相當重要。這是全院性的計畫,包括: (a) 臨床檢驗的品質管制、 (b) 傳達重要檢驗結果給適當的臨床人員、 (c) 由病人醫療團隊確認異常的檢驗結果、 (d) 由病人醫療團隊採取適當的行動、 (e) 審核以評估臨床行動的適當性、 (f) 制定及落實指引以避免/消弭診斷錯誤及不當的結果、 (g) 病人安全管理者/小組追蹤及持續照護以避免再發生,確保出院過程流暢順利。 這個計畫不僅是檢驗單位,且需要有能力的領導者管理檢驗單位人員、臨床醫師及教育委員會間的溝通。

監控專案的指標

  1. 通知成功率。 醫生回覆檢驗室通知

    1. 醫師直接回覆檢驗室的通知,承認被告知。
    2. 醫師以操作電子病歷證實曾讀過檢驗室通告。
  2. 醫師處理的適當性。 醫師是否遵環標準的醫療指引

    1. 經過指引遵從性的稽核,各危險值項目的符合率
    2. 創建幾件新的治療方針(指引),且在醫院內落實應用
  3. 臨床(生存)結果。 各檢驗室項目的病人存活率

    1. 48小時內死亡率,從檢驗室發第一次通知起算(項目個別)
    2. 病人出院時死亡率(項目個別)

程序管理

危險值資料庫的管理關鍵

  • 負責檢驗結果的驗證
    可能加上檢驗認可支持如:CAP ± CLIA.
    CAP: College of American Pathologists
    CLIA: Clinical Laboratory Improvement Act
  • 規劃、實施和管理醫院的危險值資料庫:
    • 在籌備期,全院使用相同的危險值清單;每年更新
    • 演變到不同專科可以設不同危險值的範圍。
  • 收集並妥善保存證據表明該過程是常規的操作:
    • 會議紀錄證明開會討論危險值資料庫的管理
    • 危險值的當前目錄
    • 改變危險值的請求處理

危急值管理:安全做法的建議

  1. 確定危險值通報應該給
  2. 確定危險值通報應該給當開立檢驗項目的醫生聯絡不到
  3. 界定哪些檢驗結果需要及時、可靠的通信
  4. 界定檢驗結果應何時及時通知開立的醫生,並訂定此程序明確的時間框架
  5. 確定如何通知病人醫療團隊的負責醫生
  6. 建立所有收件人共享政策統一通信各類檢驗的結果(檢驗室、心臟科、放射科、和其他診斷檢查)
  7. 可靠性設計到系統
  8. 支持和維護系統
  9. 支持基礎設施建設
Hanna D, Griswold P, Leape LL, Bates DW. Communicating critical laboratory results: safe practice recommendations. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2005; 31(2): 68~80.

HIPAA 遵從性

何謂 HIPAA 遵從性?HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act,健康保險隱私及責任法案)設定標準來保護敏感的病人資料。 任何處理受保護的醫療資訊的公司必須確保所有必要的硬體、網路及程式安全必須適當且遵循。

HIPAA隱私規則提出任何涉及個人的醫療和個人信息的保存、取得和共享,而HIPAA安全規則更具體列出全國性的安全標準,以保護醫療資料的產生、接收、維護或傳輸,也稱為電子保護健康資訊。
根據美國衛生與人類服務部的資料,如果您委託你的資料給符合HIPAA標準的提供者進行管理,那他們必須具備某些特定的管理、硬體及技術的保護措施。

  • 硬體和技術安全屏障須與符合HIPAA標準的公司所列出的服務有關,詳細說明組成符合HIPAA標準的資料中心。所有涵蓋的實體或公司必須遵從HIPAA規定,必須有使用及可進入工作站及電子媒體的政策。這包括轉移、刪除、處理和重新使用電子媒體和電子保護健康資訊(ePHI)。
  • 技術性的安全屏障需要可近性的控管,僅允許已授權的可進入電子保護的醫療資料。可近性的管控包含使用獨一無二的使用者ID、緊急進入的程序、自動化的註銷及加密及解密。
  • 審查報告或追蹤log,必須落實,以保留硬體及軟體的活動紀錄。特別有用的指出任何安全衝突的來源或原因。
  • 技術性的政策也應該涵蓋適當的完整性控制措施或衡量標準,以確保電子保護健康資訊沒有被改變惑破壞。資訊技術的災難復原及異地備份是確保任何電子媒體錯誤或失效能迅速恢復的關鍵,且病人健康資訊能正確及完整的復元。
  • 網路或傳輸,安全是HIPAA所要求的最後一項技術保障措施,以防止電子保護健康資訊受到未授權的入侵。這考量到所有傳輸資料的方法,無論是透過電子郵件、網際網路或甚至私人網路,如個人雲。
[What is HIPAA compliance]

traffic lights

always the first time. worsening?


iphone


telephone


回覆率

檢驗室在病人安全的角色

病人委託醫院負責醫療照護,這理所當然包含病人的安全。 如果檢驗室分析及產出重要檢驗報告,何時才是檢驗室責任了結的時候? 僅確認相關的臨床人員被告知就夠了嗎? 在當前的時代,由醫界投入卓越服務、超出病人期待,檢驗室不也應該是確保病人照護的一部分嗎? 隨著資訊技術的普遍,這對於醫院追蹤曾經發過檢驗危險值通知的病人臨床變化並不困難。

近幾年的結果發現不良事件(直接影響病人安全)的主要原因為醫療人員間溝通不良;這包括檢驗室與醫師、值班住院醫師與資深員工、護理人員與醫師等。 因此,一個具有遠見的檢驗室應考慮創意方法,克服在大醫院複雜的工作環境中醫護人員之間危險值可能會“被疏忽了”的現狀!檢驗室可當作後備部隊,需要時主動提醒病人的醫療團隊,或重發危險值報告

相關培訓:團隊資源管理(TRM/TeamSTEPPS)

練習題

設計框架為監視檢驗危險值,以確保在病人住院中全程被適當的管理,而不是僅僅在應付第一通知。 這包括:

  • 確認初次通知被採取且行動(避免只點擊手機鍵盤回應檢驗室)
  • 確保初次報告後,病人的檢驗危險項目持續受到管理
  • 決定如何(何時)在住院期間的正常檢驗值範圍外(觸發危險值報警)和正常檢驗值範圍內(常規的在正常範圍內)該通知醫師(多次觸發報警)。
  • 討論檢驗室的角色(以及所需的額外人員)作為醫院的病人安全團隊成員
  • 列出 IT(資訊部)支持的要求

doctor


1b.feedback


audit


guideline


training


cycle


patient


相關資源

What is HIPAA Compliance? HIPAA, the Health Insurance Portability and Accountability Act, sets the standard for protecting sensitive patient data. Any company that deals with protected health information (PHI) must ensure that all the required physical, network, and process security measures are in place and followed.

[What is HIPAA compliance]