NHIS風險指數資料採集、驗證以及解讀

手術傷口分類、麻醉ASA分類、NHIS風險指數以及如何解讀

資料收集和驗證

相關監測定義

手術傷口等級

手術傷口等級
分 類 傷口情況 定 義
第一級 清潔傷口 指傷口無發炎且不是位在呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等; 傷口主要是密閉的,若需要引流也是採密閉系統。
第二級 清潔但易受污染傷口 指特別是在口咽、膽道、闌尾、陰道部位之手術傷口。在控制情形下呼 吸道、消化道、泌尿道、生殖道之無污染傷口;無感染證據或手術未造成重要裂縫。
第三級 污染傷口 指開放性、新產生的傷口;在無菌手術下,切口有急性炎症反應但未化膿、腸道慣膿、手術造成裂縫如開胸直接心外按摩等情形。
第四級 髒或己感染的傷口 舊有的傷口有壞死組織存留、新傷口有感染、臟器穿孔等;造成術後傷口感染之病菌在術前既已存在於此部位。

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麻醉評估分類 (ASA)

美國麻醉醫師學會(ASA)發展的生理狀態分級系統評估病人接受鎮靜與止痛的風險

ASA-1
正常健康病患
ASA-2
病患有輕度受控制的系統性疾病。
ASA-3
有嚴重的系統性疾病,活動已受限制。
ASA-4
有失能性的系統性疾病,且已持續威脅到生命。
ASA-5
垂死的病患,不論是否接受手術都不被預期會存活過 24 小時。

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外科部位感染 (SSI)

表淺切口之外科部位感染

  1. 主要的表淺切口感染 (superficial incisional primary) [CODE: SSI-SIP]:病人在手術中有一或多個切口時,主要切口部位(如:剖腹產的切口或冠狀動脈繞道手術的胸部切口)的表淺切口感染。
  2. 次要的表淺切口感染 (superficial incisional secondary) [CODE: SSI-SIS]: 病人在手術中有一個以上的切口,次要切口部位(如:冠狀動脈繞道手術的腿部取血管處)的表淺切口感染。
    • purulent drainage from the superficial incision
    • organisms isolated from an aseptically obtained culture of fluid or tissue from the superficial incision
    • at least one of the following signs or symptoms of infection:
      • pain or tenderness
      • localized swelling
      • redness or heat
      • superficial incision is deliberately opened by surgeon, unless incision is culture-negative
    • diagnosis of superficial incisional SSI by the surgeon or attending physician.
  • Do not count stitch abscesses (minimal inflammation and discharge confined to the points of suture penetration), or a localized stab wound infection as a surgical site infection.
  • Do not count infection of the circumcision site in newborns, or infection of the episiotomy site as a surgical site infection.
  • If the incisional site infection involves or extends into the fascia and muscle layers, report as a deep incisional surgical site infection.
  • An infection that involves both the superficial and deep incision sites should be classified as a deep incisional surgical site infection.

深部切口之外科部位感染

  1. 主要的深部切口感染 (deep incisional primary) [CODE: SSI-DIP]: 病人在手術中有一或多個切口時,主要切口部位(如:剖腹產或冠狀動脈繞道手術的胸部切口)的深部切口感染。
  2. 次要的深部切口感染 (deep incisional secondary) [CODE: SSI-DIS]: 病人在手術中有一個以上的切口,次要切口部位(如:冠狀動脈繞道手術的腿部取血管處)的深部切口感染。
    • purulent drainage from the deep incision but not from the organ/space component of the surgical site
    • a deep incision spontaneously dehisces or is deliberately opened by a surgeon when the patient has at least one of the following signs or symptoms (unless incision is culture-negative):
      • fever (>38°C)
      • localized pain or tenderness
    • an abscess or other evidence of infection involving the deep incision is found on direct examination, during reoperation, or by histopathologic or radiologic examination
    • diagnosis of a deep incisional surgical site infection by a surgeon or attending physician
  • An infection that involves both superficial and deep incision sites is classified as a deep incisional surgical site infection

器官/腔室之外科部位感染 [CODE:SSI-specific site of organ/space]

  1. 如果沒有植入物時,感染發生在手術後30天內;有植入物時,感染發生在手術後1年內;且感染與該手術有關;且
  2. 感染範圍包括任何經由外科手術打開或者處理過的身體結構(皮膚切口、筋膜及肌肉層除外) ;且
  3. 具有下列任何一項者:
    • 經由貫穿皮膚的切口置入該器官/腔室內的引流導管,引流出膿性引流物者。
    • 以無菌方法由該器官/腔室取得之體液或組織,經培養分離出微生物者。
    • 經由醫師直接檢視、再次手術、病理組織切片或者放射影像學之檢查,發現有該器官/腔室有膿瘍或者其他感染之證據者。
    • 經外科醫師或其主治醫師診斷為該器官/腔室之外科部位感染者。
  • 有時器官/腔室感染會自切口引流,通常傷口未被再次打開,且常被認為是切口的合併症,因此應被收案為深部切口之外科部位感染。
  • Report endometritis occurring post C-section as an organ/space nosocomial infection unless the amniotic fluid is infected at the time of admission or the patient was admitted 48 hours after rupture of the membranes

相關資源

NNIS 風險指數

SSI 風險指數 - NNIS:得分 0〜3
  • 傷口等級為污染或髒傷口者
  • 麻醉危險程度計分為 3、4、5 分者
  • 手術時間大於所有髖與膝關節置換術手術病患之手術時間 75 百分比者

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如何解讀 NHSN 資料?

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